El gas producido durante la cirugía de cataratas
refractiva asistida por láser de femtosegundo puede producir
lágrimas capsulares posteriores y aumentar el riesgo de desarrollar
síndrome de bloqueo capsular, según un estudio.
La presencia de gas intracapsular y los cambios
inducidos por el láser en la corteza están asociados
exclusivamente con la cirugía de cataratas con láser de
femtosegundo, dijo el Dr. Michael A. Lawless,
editor asociado de la edición para Asia
Pacífico de Ocular Surgery News, el Día de
Subespecialidad Refractiva que precedió a la reunión de la
American Academy of Ophthalmology.
“Los hallazgos más importantes fueron que la
cirugía de cataratas con láser modifica el entorno
intraoperatorio debido a la generación de gas intracapsular,”
afirmó el Dr. Lawless en una entrevista por correo electrónico
posterior. “Esto, junto con los cambios en la corteza inducidos por el
láser, puede provocar el síndrome de bloqueo capsular con ruptura
de la cápsula posterior. Si bien es un problema evitable, los cirujanos
que comienzan con la práctica de cirugía de cataratas con
láser deben conocerlo.”
El síndrome de bloqueo capsular puede tener como resultado la ruptura de la cápsula posterior y la dislocación
posterior del lente. Surge del aumento rápido en el volumen de fluido
posterior durante la hidrodisección, que puede ocurrir si se obstruye el
flujo de fluidos del espacio capsular.
“Como el gas se libera dentro de la cápsula,
la cirugía de cataratas con láser puede contribuir al
síndrome de bloqueo capsular. Esto se debe a que con la
fragmentación con láser del lente, el gas intralenticular se
produce con la posibilidad de aumentar el volumen intracapsular,”
explicó el Dr. Lawless.
Dos casos complicados
El Dr. Lawless revisó dos casos de
síndrome de bloqueo capsular que ocurrieron en 50 procedimientos de
cataratas asistidos por láser. Se utilizó el láser de
femtosegundo LenSx (Alcon) para crear capsulotomías, fragmentar el lente
y realizar las incisiones corneales.
Dos pacientes desarrollaron lágrimas capsulares
posteriores después de la hidrodisección del lente. Como
resultado, el lente se movió y se desplazó hacia el
vítreo, dijo el Dr. Lawless.
A los pacientes se les realizó una
vitrectomía, la extracción del lente y la implantación de
LIOs en la cámara posterior fijados a sulcus. No se informaron
complicaciones.
“Antes de conocer esta posible complicación,
se rompió la cápsula posterior y se dislocó el lente en el
segmento posterior en dos casos en nuestro grupo durante la
hidrodisección,” agregó. “Afortunadamente, en unas
horas, un cirujano de vitreorretinal había resuelto el problema con un
enfoque vitreorretinal para extraer la catarata. Se colocó un lente en
el sulcus sin dificultad y ambos pacientes alcanzaron una agudeza corregida de
6/6.”
Maniobras preventivas
El síndrome de bloqueo capsular se puede evitar
con la observación cautelosa, dijo el Dr. Lawless.
“Esta tecnología puede introducirse de
manera segura. Sin embargo, los cirujanos deben saber que el entorno
intraoperatorio es mejor pero distinto a lo que están acostumbrados en
una facoemulsificación normal,” dijo. Mediante la
descripción de esta grave complicación, el Dr. Lawless espera
poder evitar que los cirujanos repitan este problema que se puede evitar.
Para prevenir el síndrome de gas intracapsular,
el cirujano debe reducir el llenado del dispositivo viscoelástico
oftálmico antes de retirar la cápsula a fin de evitar la
inflación excesiva de la cámara anterior, agregó. El
cirujano debe descomprimir la cámara anterior antes y durante la
hidrodisección ejerciendo presión en la parte posterior del labio
de la incisión corneal con el codo de la cánula. El cirujano debe
levantar la cápsula anterior con la punta de la cánula de
hidrodisección durante la inyección para descomprimir la
cápsula del lente en la hidrodisección.
El fluido de hidrodisección debe inyectarse
lentamente, con el volumen ajustado de fluido según la onda expansiva de
fluido. Se debe utilizar un prechopper o instrumento de punta roma para hender
los hemisferios antes de la hidrodisección y permitir que el gas o el
fluido inyectado avance, dijo el Dr. Lawless.
Notó que no encontró ningún caso de
síndrome de gas capsular en más de 300 procedimientos siguientes.
– por Matt Hasson
Referencia:
- Roberts TV, Sutton G, Dr. Lawless, Jindal-Bali S, Hodge C. Capsular block syndrome associated with femtosecond laser–assisted cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2011;37(11):2068-2070.
Para más información:
- Información de contacto del Dr. Michael A. Lawless: Vision Eye Institute, Level 4, 270 Victoria Ave., Chatswood NSW 2067, Australia; 9424 9999; fax: +61-9415-4220; correo electrónico: michael.lawless@vgaustralia.com.
- Divulgación: El Dr. Lawless es miembro de consejo médico asesor de Alcon/LenSx.