A OCT tem vantagem sobre a biomicroscopia de ultrassom porque é não invasiva, com alta resolução e usa menos tempo.

Amar Agarwal

O posicionamento preciso de uma LIO na bolsa capsular é vital na prevenção da inclinação póscirúrgica da LIO e do astigmatismo. A inclinação da LIO é um dos componentes do mau posicionamento que leva invariavelmente ao astigmatismo pseudofáscico, perda da melhor visão corrigida e alterações nas aberrações de frente de onda. Foram utilizadas na avaliação do posicionamento da LIO a biomicroscopia de ultrassom, imagens pelo sistema Scheimpflug e a tomografia de coerência ótica do segmento anterior. Utilizamos a OCT do segmento anterior para estimar a inclinação em LIOs implantadas dentro da bolsa capsular após a facoemulsificação sem incidentes.

Estudo

Nesta série de casos, foram observados 123 olhos de 92 pacientes que passaram pela facoemulsificação sem problemas com implante de LIO na câmara posterior na bolsa capsular. Os critérios de inclusão foram olhos com LIO fixado na bolsa após facoemulsificação sem incidentes e os critérios de exclusão foram cirurgia de catarata complicada com corte capsular posterior ou capsulotomia por Nd:YAG subsequente. As imagens transversais da LIO foram feitas com OCT do segmento anterior. Foi usado o modo de varredura simples do segmento anterior. As imagens foram tomadas em quatro eixos: 180°–0°, 225°–45°, 315°–135° e 270°–90°.

As imagens foram analisadas com as ferramentas de calibre no software de OCT para a curvatura da íris (D1 e D2: a distância em milímetros entre a margem da íris e a superfície anterior da LIO) (figura 1). As imagens de varredura simples do segmento anterior foram analisadas usando o MatLab versão 7.1. Uma linha (L) passando pelo limbo em qualquer dos lados da imagem foi marcada como linha de referência (figura 2). Foi marcada uma segunda linha (l) unindo o eixo longo da LIO (Figura 2). Isso foi executado em todos os quatro quadrantes, em todos os olhos. As inclinações foram calculadas para as duas linhas retas (L, l).

Quando as linhas de referência ao longo do limo e da LIO ótica eram paralelas, a ótica era considerada não inclinada. O ângulo em graus entre as duas linhas (L, l) foi determinado.

OCT para análise de inclinação

A OCT é um método de imagens não invasivo e de alta resolução que oferece tomografia transversal das estruturas oculares in vivo. Ele possui muitas aplicações clínicas promissoras na cirurgia de catarata e refrativa, bem como no diagnóstico de glaucoma e na obtenção de imagens de tumores do segmento anterior. Descrevemos aqui a aplicação do exame de inclinação da LIO com o auxílio da OCT do segmento anterior.

Figura 1. Posição da LIO vista com imagem corneana OCT de alta resolução. D1 e D2: Distância em milímetros da margem da íris à borda da LIO. Imágenes: Agarwal A

Figura 2. Análise de posição da LIO com OCT do segmento anterior. Inclinação em L do limbo, inclinação em l da LIO.

O mau posicionamento da LIO é uma das indicações para a remoção, a troca ou o reposicionamento de uma LIO da câmara posterior (figura 3). Embora existam relatórios sobre exames da LIO com OCT, não existem relatórios sobre a análise de inclinação da LIO.

O OCT de alta velocidade com comprimento de onda de 1.310 nm usado em nosso estudo tem resolução axial de 18 µm e resolução transversa de 60 µm. Ele tem velocidade de varredura de cerca de 8 quadros/segundo. Com a varredura do segmento anterior, foi obtida uma imagem de 16 mm x 6 mm e foram visualizados o vértice da córnea, o limbo e a LIO. A varredura corneana fornece imagens de alta resolução transversais quantitativas da posição da LIO.

A vantagem principal da OCT sobre a biomicroscopia de ultrassom é que ela é não invasiva, com alta resolução e leva menos tempo. Por isso, ela pode ser executada no período pós-cirúrgico precoce e em córneas traumatizadas. Imagens pelo sistema Scheimpflug também foram usadas para a análise de inclinação. Os outros métodos usados para avaliação da posição da LIO foram as reflexões de Purjinke, a documentação fotográfica e o sistema de análise do segmento anterior.

Figura 3. LIO mau posicionada.

O objetivo do estudo era identificar a habilidade da OCT do segmento anterior para detectar a posição da LIO com LIOs na bolsa após uma facoemulsificação sem incidentes. O mesmo foi demonstrado derivando as inclinações do limbo e da LIO.

Tomamos o limbo como linha de referência anatômica porque ele pode ser facilmente delineado na imagem e é fácil para qualquer observador. Isso pode ser feito em olhos no período pós-cirúrgico imediato e em olhos com claridade corneana ruim devido a edema. A limitação é que a dilatação pupilar é exigida para a avaliação. Em nosso estudo, percebemos que o eixo de 180°-0° é o eixo mais adequado para a boa visualização de uma LIO. No entanto, foi possível posicionar a LIO em um eixo de 360° em 22,7% dos olhos.

Conclusão

A OCT do segmento anterior de alta velocidade pode ser usada na análise da inclinação e posição em olhos com LIOs coladas com fixação no sulco e também em LIOs suturadas com fixação escleral.

• O Dr. Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth é diretor do Dr. Agarwal’s Eye Hospital e do Eye Research Centre. O prof. Agarwal é autor de vários livros publicados pela SLACK Incorporated, editora da Ocular Surgery News, incluindo Phaco Nightmares: Conquering Cataract Catastrophes, Bimanual Phaco: Mastering the Phakonit/MICS Technique, Dry Eye: A Practical Guide to Ocular Surface Disorders and Stem Cell Surgery e Presbyopia: A Surgical Textbook. Ele pode ser encontrado em 19 Cathedral Road, Chennai 600 086, Índia; fax: +91-44-28115871; e-mail: dragarwal@vsnl.com; site: www.dragarwal.com.